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乳腺疾病  
通讯指南

《学术通讯》2014年第1期(总第3期)

2015-01-31 12:01:21 来源:四川预防医学会

365bet体育开户_日博365体育在线_365体育app竞猜可以吗乳腺疾病预防与控制分会 编


【编者按】根据2013 年6 月15 日分会成立大会精神,秘书组的日常重点工作之一是定期编辑分会学术通讯,目的在于围绕分会日常工作,就乳腺癌预防和乳腺疾病管理交流各种工作信息和经验,推介学术文献,促进知识更新,增进委员之间、单位之间的交流和沟通。此为新生事物,没有固定模式,灵活也许更是可贵之处,希望各位委员能够给予关注、理解和支持,并不断提出宝贵修改意见。我们将不断改进学术通讯内容和征集内容的方式,更希望今后各位委员能够积极参与到《学术通讯》的编辑工作中来。

【工作动态】

      365bet体育开户_日博365体育在线_365体育app竞猜可以吗于2014 年3 月25 日发布了《乳腺疾病预防与控制分会关于征集2014 年学术年会论文的通知》,学术年会订于2014 年10 月17-19 日在成都召开,分会秘书组也正式启动了本届学术年会的筹备工作。通知纸质版已分发到各委员单位,PDF 版也同时发到各位委员的电子邮箱中,敬请查收。希望各位委员积极支持分会的工作,踊跃投稿,以分享你们的智慧和成果。

【学术文献推介】

【编者语】从第1 期通讯起,编辑组将每期推介多篇在国内外各类杂志刊物公开发表的学术论文、综述或学术新闻,侧重乳腺癌预防和疾病管理相关领域研究、相关交叉学科研究和知识性推介等,促进乳腺癌预防的临床、学术和管理思路的拓展、创新。推介的文献不一定是最近发表的,不局限于某类学术杂志,不局限于某一个研究领域,更不区分所谓杂志的档次。欢迎各位专家和委员推介学术文献,并对本栏目改进提出宝贵意见。通讯推介的学术文献仅供分会成员内部交流和学习之用,非公开转载,并注明文献着作权要素,以示对版权的尊重,方便各委员进一步查询。如果委员们有查询具体文献的需求,我们尽可能提供帮助。本期推荐中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与疾病防治学组于2013 年底发布的2 篇共识,与委员们分享。

【第一篇】 乳腺增生症的诊治共识(讨论稿)

中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与疾病防治学组

    乳腺良性疾病是指乳腺恶性肿瘤以外的各种疾病,常见疾病包括乳腺增生性疾病、良性肿瘤和炎性疾病。对于乳腺良性疾病的诊断、治疗、手术适应证以及手术方式的选择,临床诊疗标准尚不统一。为规范乳腺良性疾病的诊治,2013 年底,中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与疾病防治学组组织专家、学者对乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、非哺乳期乳腺炎、导管内乳头状瘤的规范治疗进行了讨论,并初步形成专家共识。本期专题将年初学组总结成文的乳腺良性疾病专家共识向读者呈现,敬请阅读。

    乳腺增生是正常乳腺发育与复旧异常(ANDI),而非疾病,但我国常将这类病变归为乳腺增生症。由于乳腺超声检查广泛开展后常出现“乳腺增生”的诊断,人们又常将乳腺癌风险与乳腺增生联系在一起,增加了女性的担心与焦虑。ANDI 在生命周期的第2~3_阶段出现,25~40 岁正常时为周期性活动,异常则出现周期性乳痛和周期性结节;35~55 岁正常时小叶、基质和导管复旧,异常则出现乳腺囊肿、硬化性腺病和导管扩张。其处理重点是进行乳腺临床检查、乳腺影像学检查和经皮活检的三联检查排除早期乳腺癌,防治乳腺不典型增生等癌前病变。

病理类型和临床表现

    乳腺增生症病理形态复杂多样,主要累及乳腺终末导管小叶单位,亦可累及大导管,病变以乳腺腺体及间质不同程度增生为特征,包括小叶内腺泡及末梢导管增生,间质纤维组织广泛增生。导管阻塞引起所属腺泡扩张并融合形成大小不等的囊肿,囊肿内容物多为淡黄色浆液性液体,伴有或不伴有纤维腺瘤样增生改变。

    乳腺增生多无临床表现,以周期性乳腺痛为主诉的常为生理性表现。非周期性疼痛是否可作乳腺增生的诊断,尚无病理学证据。乳腺腺体弥漫性增厚、乳腺肿物可为乳腺增生的表现,可伴或不伴乳腺痛。伴乳头溢液者,多为透明、浆液性或黄色溢液,血性少见。

    超声检查示囊肿和(或)实性结节,多与增生、不典型增生共存。

    乳管造影示主乳导管无扩张或轻度扩张,分叉处有或无囊状变化、充盈缺损,末梢腺管无扩张,纹理增多。

诊断和鉴别诊断

    目前国际专着中乳腺良性疾病章节已无乳腺增生描述,以乳腺疼痛进行阐述。临床上超声检查和乳腺X_线检查作为乳腺疾病的辅助检查手段,主要目的是排查早期乳腺癌。两种检查采用国际推荐的影像报告和数据系统(BI-RADS)评价分级报告规范,而不给予“乳腺增生”的诊断,避免“乳腺增生”困扰,按分级确定是否对可疑病灶进行经皮活检以明确诊断。而目前尚无临床症状与病理学改变存在相关性的证据,临床上存在过度诊断与过度治疗状况。

乳房疼痛

    分周期性和非周期性,后者需要与其他疾病所继发的非真性乳房痛鉴别,例如非特异性肋软骨炎(Tietze’s 综合征),疼痛常位于乳房的内象限,当按压病变肋软骨时疼痛加重,注射类固醇类激素和局麻药治疗效果较好;胆结石或心绞痛亦可引起乳房牵涉痛。

乳房肿块或囊肿

    可为乳腺增生的表现,更多则表现为团块或腺体增厚,可具有周期性或非周期性疼痛特点,表现为明显可触及的肿块或结节,可伴或不伴触痛。超声检查表现可仅表现为腺体增厚,也可表现为边界清晰、形态规则的略低回声肿物,或囊肿,或无回声异常,BI-RADS 分级多为1~3 级。乳腺X 线检查则表现为致密腺体,或形态规则、界限清楚的肿物,或略高密度肿物影及环形透明晕。

    BI-RADS 分级多为0 级、2~3 级,当与乳腺癌鉴别时,常需要进行经皮活检或磁共振成像(MRI)检查。当其BI-RADS 分级为4 或5 级时,则需经皮活检鉴别乳腺癌等疾病。

乳头溢液

    乳头溢液可伴有乳管扩张,多为水样或乳汁样,出现浆液性或黄色溢液,血性少见。当出现血性溢液时,则需做乳管镜或影像检查排除导管内乳头状瘤、导管原位癌或乳腺癌。部分病例需要与导管周围乳腺炎鉴别。因此,乳腺增生是一个排除性诊断,定期随诊很重要。

治疗原则

    乳腺增生是病理学概念,在无明确病理诊断依据时,不建议做出临床诊断,建议对症治疗,即以乳腺痛、乳腺囊肿或乳腺肿物为对应症状进行治疗。充分的个体化心理及药物干预结合适当活检及手术切除是有效的治疗模式。大多数患者经释疑、饮食调理及佩戴合适乳罩后乳痛症状明显改善而无需治疗。而乳痛症状持续并影响正常生活和工作者,可予以适当的药物干预。国内多采用中成药治疗,部分患者可缓解症状,据报道达那唑、溴隐亭、黄体酮、三苯氧胺(TAM)及小剂量碘剂治疗亦有一定疗效。对存在肿块者为了避免漏诊、误诊乳腺癌,应根据BI-RADS 分级进行经皮活检。当确定为乳腺增生伴有导管上皮非典型增生(ADH)、小叶非典型增生(ALH)、乳头状瘤病时,提示有乳腺癌风险高,建议手术治疗或化学预防。研究表明,一般乳腺增生不增加乳腺癌风险,但伴不典型增生时乳腺癌风险是普通女性的3~5 倍,未来10~15 年3%~22%将发生乳腺癌。所以这类患者应为临床预防的重点,有3 种预防方法:密切随访,药物干预(TAM)和手术干预[全乳切除和(或)重建]。


(中国医科大学附属第一医院乳腺外科金锋执笔)


【第二篇】 乳腺纤维腺瘤诊治共识(讨论稿)

中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与疾病防治学组

    乳腺纤维腺瘤是常见的乳腺良性疾病,多由体检和乳房超声诊断,依据病理确诊,处理方法包括随访观察和外科干预。乳腺纤维腺瘤的发病高峰为15~35 岁,其中约25%无症状,约20%为单侧或双侧多发病灶,多发纤维腺瘤患者多有家族史。

    纤维腺瘤自然病程较长,少数可自然消退或快速增大,多数病变缓慢长大或无变化。纤维腺瘤恶变率非常低,不需要基于肿瘤学考虑的治疗。

诊 断

    纤维腺瘤主要表现为触及质韧、边界清楚、活动性良好的肿物,偶伴疼痛。单纯依靠临床查体诊断纤维腺瘤的准确率仅约为66%。超声表现多为形状规则、边界清楚、有包膜的低回声区,仅依据乳房超声诊断纤维腺瘤的敏感性和特异性均约为87%。年轻女性腺体致密,钼钯在乳腺纤维腺瘤中的诊断作用有限。对于乳房超声怀疑有恶性可能性的纤维腺瘤患者,则需要接受钼钯检查。

    不推荐乳腺磁共振成像(MRI)作为纤维腺瘤的影像诊断方法。

    对于拟随访观察的纤维腺瘤,应尽量取得病理学诊断,对于影像学判断中乳腺影像报告数据系统(BI-RADS)3_级以上的可疑纤维腺瘤,均应取得病理学诊断。组织获取方法包括细针穿刺细胞学检查(FNA)和空心针穿刺组织学检查(CNB)。FNA 诊断必须由经验丰富的病理学医师进行,由于标本量少而无法进行诊断的比例高达36%,故推荐进行CNB 获取足够的组织量以利于良恶性的鉴别。

治 疗

    除肿瘤生长迅速外,BI-RADS 分级级别提高也是进行外科干预的指征之一。另外,纤维腺瘤还可能导致乳房外形改变、乳房不适感和患者精神压力增大等。

进行外科干预和实施方法应在充分知情同意的前提下尽可能尊重患者的意愿。外科干预的方法主要有传统的切开法肿瘤切除术以及较新的真空辅助空心针微创旋切术。

随访观察

    通过空心针穿刺活检病理确诊后进行随访观察医疗成本最低,适用于大多数生长缓慢或无变化的<3cm 的纤维腺瘤患者。对于纤维腺瘤患者,应用随访观察法乳腺癌的漏诊率极低。

    推荐的观察频率为每6 个月一次,推荐的检查手段为体检联合乳房超声。对于35 岁以上的患者,推荐加入钼钯作为随访检查手段。

    在随访过程中发现肿瘤生长迅速时,建议结束随访观察,接受外科干预。生长迅速的标准包括:

    ①6 个月内腺瘤最大直径增长超过20%;或②<50 岁的患者每月腺瘤最大直径增长超过16%,≥50岁患者每月增长超过13%。

外科干预

    切开法肿瘤切除术:这是直观有效的治疗方式,但美观效果较差。适用于>3cm 的较大纤维腺瘤或依据医生判断适合选择切开法的患者。

    真空辅助空心针:微创旋切术该术式可在超声或钼钯引导下进行,具有创伤小、外观影响小的特点,是安全有效且耐受性良好的治疗方式。该法适用于纤维腺瘤直径≤3cm 的患者。


(本文由北京大学人民医院乳腺中心王殊执笔)


附:真空辅助空心针微创旋切术禁忌证

绝对禁忌证

·?空心针活检提示叶状囊肉瘤或其他恶性病变者;

·?病灶超声显影不良者;

·?空心针穿刺活检为纤维腺瘤,但与影像或医生体检所见不符者。

相对禁忌证

·?有出血倾向、凝血机制障碍等造血系统疾病者;

·?妊娠期、哺乳期女性;

·?有感染性疾病者;

·?乳房较小且病灶靠近乳头、腋窝或胸壁不易完全切除者;

·?乳腺假体植入者。


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