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乳腺疾病  
良性乳腺疾病

良性乳腺疾病是乳腺癌独立危险因素

2015-01-31 11:18:44 来源:健康梦大讲堂

美国国家癌症研究所(NCI)认为,乳腺良性疾病是独立于其他乳腺癌危险因素(年龄,初潮年龄,首次生育年龄和乳腺癌家族史等)的危险因素。

我国学者黄焰等对2222例乳腺良性病变和乳腺癌的临床病理资料进行回顾性分析, 免疫组化检测ER在癌旁组织中的表达,探讨乳腺良性病变和乳腺癌的临床病理特征及相互关系。结果显示,乳腺增生性病变占乳腺良性病变的94.8%,乳腺浸润性癌在恶性肿瘤中占95.8%;乳腺癌平均发病年龄为47.1岁,显着高于乳腺增生性病变的34.98岁(Wilcoxon秩和检验, P<0.0001) ,该结果支持年龄是乳腺癌重要的危险因素, 有乳腺包块或影像学检查异常、年龄>40岁的妇女, 最后确诊为乳腺癌的概率明显增大,应高度重视。

有恶性肿瘤家族史的乳腺疾病患者, 发生乳腺癌的概率(6.5%) 大于发生乳腺良性病变的概率(1.9%) ,P<0.001;72%的乳腺增生性病变存在>3种病理成分,主要病理改变依次为:导管上皮增生、囊肿形成、小叶增生、大汗腺化生、纤维腺瘤形成和不典型增生。提示乳腺增生性病变是病理形态多样的复杂病变, 重点应注意有无不典型增生等癌前病变。乳腺癌旁组织中不典型增生的发生率(23.5%) 显着高于良性乳腺增生性病变中不典型增生的发生率(2.49%) ,P<0.01,结果提示不典型增生与乳腺癌发生密切相关,也与相关报道一致 。

根据发生乳腺癌危险的程度将乳腺增生症分为4 类。1) 不增加乳腺癌危险:包括导管扩张、温和的上皮增生或腺病;2) 轻度乳腺癌危险( 1.5-2倍) :上皮增生性疾病(一般性增生) ;3) 中度乳腺癌危险( 4-5倍) :导管或小叶上皮不典型增生;4) 高度乳腺癌危险(8-10倍) :导管或小叶原位癌。导管或小叶上皮不典型增生和乳头状瘤病被认为是乳腺癌前疾病。黄焰等[4]的研究发现, 其占乳腺良性疾病的3. 21%,略低于文献报道。

雌激素与发生乳腺癌危险和促进乳腺癌发展密切相关, 已被众多流行病学和临床研究证实 。黄焰等的研究探讨了ER在正常乳腺组织、单纯性增生、不典型增生和早期癌中的表达,阳性表达率依次为11.5%、22%、64.4% 和67.4%,ER在不典型增生中呈现高表达(表达率显着高于单纯增生和正常组,P<0.001) 。乳腺癌ER阳性率为50.82%,同一切片乳腺癌旁各种良性病变对ER均有高表达,阳性表达率依次为:导管上皮增生72% ,小叶增生56.25%,不典型增生56%,差异均无统计学意义,。癌旁各种病变都存在ER高表达,提示雌激素是发生乳腺癌重要的影响因子。

王启俊等研究北京市女性乳腺癌危险因素结果显示, 有乳腺疾病史的乳腺癌OR在2.05-5.66之间。江洋等人的研究表明, 乳腺良性病史是乳腺癌的第一位危险因素。

另有报道患有各种良性乳腺疾病(包括: 慢性囊性乳腺增生、纤维腺瘤、纤维囊性疾病等) 的患者比无此类疾病的人患乳腺癌的风险增加70%;良性乳腺疾病活检中有不典型增生并有乳腺癌家族史的人近40%发展成乳腺癌。方亚等人的研究结果显示, 患有良性乳腺疾病者的乳腺癌发生率是无良性乳腺疾病者的3.39倍。另有资料报道,

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